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控制洁净手术室感染的重要措施
发表时间:2018-11-20 07:44

控制洁净手术室感染的重要措施

 关键词 洁净手术室  感染控制  管理

   洁净手术室的发展和成熟已经成为现代化医院重要的标志也是安全手术的绝对发展趋势作为医院感染的高危科室加强手术室尤其是洁净手术室的感染控制和管理是手术成功的重要环节采取更高的标准和要求严格有效的进行洁净手术室管理是控制手术感染的重要措施目前洁净手术室感染控制及其科学化规范化管理具有很多前沿进展现对其进行综述

 洁净手术室感染的危险因素

 手术室设计 

洁净手术室要求针对不同科室手术进行科学设计和规划如肛肠外科妇产科及普通外科手术一般采用万级洁净手术室而对脑外科骨外科及泌尿外科等手术采用千级标准洁净手术

而针对关节置换术脑外心脏外科和眼科等手术则需要采用百级特别洁净手术室

 医护人员 

医护人员是手术的重要实施者会接触到最危险的切口等部位所以医护人员应进行

规范的外科刷手和无菌技术操作防止由于医护人员或手术室环境内的致病菌造成的院内感染Howard为优化洁净手术室环境危险因素总结了几个重要的原则来减少整形外科术中感染的发生率

 手术患者 

患者本身存在糖尿病或感染灶等并发症且手术部位临近感染灶部位或细菌会经过血液循环或淋巴循环在体内扩散同时术者所用的器械可能带有细菌污染如未及时更换会造成感染Lipp研究利用微生物密封剂Microbial Sealant减少手术部位感染的概率取得了一定成果

 空气污染 

手术室的空气质量管理是一个动态过程除定期进行手术室彻底清洁外手术前后也应及时清洁保养并测定浮游菌值WHO报道空气中浮游菌如果达到10001800cfu时术后感染率会显著增高

 洁净手术时感染控制与管理措施

 洁净手术室设计与布局 

合理的手术室设计与布局能有效减少地面墙角及空气的灰尘和细菌流动污染应符合无菌技术要求墙面地面均使用表面光滑无缝隙的防火材料手术床置于净化区域的中心手术间为自动感应门无窗密闭设计根据功能流程分为无菌区清洁区和污染区同时配备相应级别的准备室刷手室预麻室及器械室等对于恢复室和更衣室则根据需要进行设计现在多设计家属等候区可通过缓冲间与走廊相通以便在手术过程中与家属取得联系Amanda Parkin采用Howorth空气技术实时超洁净下髋关节置换手术技术使感染率降到最低取得了突破性的进展常规性手术室空气及物体表面也需要按照相关规程进行操作组织全体医护人员定期进行洁净手术室使用培训课程并采用考试的方式验收学习效果如果有条件可以组织进行现场考核以加深全体医护人员对洁净手术室区域功能化的分区了解和熟练程度

 洁净手术室空气管理 

根据医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002的要求环境湿度控制在50%60%温度稳定在2225℃对患者和医护人员的舒适程度息息相关同时与空气质量有重要关系严格管理洁净手术室的人员流动和手术物品流动将工作人员患者污物等分不同的通道进出进入手术室人员均需符合着装要求并在准备室和盥洗间彻底消毒洁净手术室采用湿式打扫每次术前术后进行彻底消毒擦拭各个门框墙面和手术场地仪器手术期间应尽量减少手术室人员流动减少开关门频率保证正压同时制作敷料收归器械和折叠遮布等均不能在手术室内进行

以减少空气棉浮量DeKorne研究发现手术室的安全设计科学的手术仪器定位及规范的清洁空气遵从性能减少感染的风险

 手术器械管理 

采用供应室手术室一体化管理有利于手术室减少感染而手术器械的有效清洗是控制通过医疗器械作为传播媒介的医院感染的关键环节手术室器械直接送至位于相同洁净层级的中心供应室进行清洗消毒和包装灭菌操作既避免了无菌包装在运输过程中发生污染也减少了手术区域的空气和环境污染缩短了准备时间全部手术器械及无菌物品应存放在离地20cm 以上离顶50cm以上离墙5cm以上的洁净区顺序排放标志明显敞开无柜放置对于一次性手术物品大量的使用可以有效减少院内感染的发生但也有很多需要注意之处如领用应采用动态管理时时通过储备及使用情况计划调用及领用货柜及时清理领用及使用前观察外包装有无破损及霉变严格核对和监管有效期限按日期先后顺序安排使用每天大量一次性手术用品应严格按照一次性用品使用回收管理规定的制度要求规范回收位置并及时处理防止流入社会被重复利用保护环境的同时对人体健康起到预防和保障作用Carpel10发现完整的眼科蒸汽灭菌包装仪器对降低感染有显著影响

 手术室废弃物处理管理 

手术室由于其特殊性常有大量的生物废品和垃圾产出特别是对大量感染性污物接触过传染病患者的血液或传染源排泄物的器械),手术室应及时对废物进行分类手术室废弃物每日定时安排受过培训的专业保洁人员统一收集标清分类级别后送至医院垃圾清运中心分类处理Cunnington11根据洁净手术室管理政策与实践之间的差异引起的潜在困难实现个人责任theatre practitionerTP管理方法严格废弃物处理管理保障了患者和社会安全

 无菌技术管理

 建立洁净手术室感染管理办公室 

分别由主管医生总护士长及院感染科主任担任办公室主任主要负责监控和管理全体手术室医护人员的无菌技术培训和监察由主任分别委派三名手术专职医生主管护士和感染科专职医生负责监察和管理全体医护人员的无菌操作技术负责监察和督促医护人员在术前术中和术后的操作负责定期进行院内感染控制调查和院内感染知识及无菌操作培训要求全体各级医护人员均须参加培训认真学习和掌握院内洁净手术室感染控制及相关管理制度能熟练掌握相关操作技能提高风险意识William12发现定期邀请国内外相关人员进行交流学习记录下发相关宣传材料并定期进行考核包括笔试和实际操作对考试成绩优秀的人员进行表彰对考核不合格的人员提出警告由办公室商讨决定相关人员的惩罚措施对降低手术室感染具有重要帮助

 加强洗手管理 

洗手管理是手术室管理的关键是阻断医护人员携带感染源的关键环节能有效控制感染的发生通过制定手部消毒七步曲鼓励按照特定顺序科学进行手部消毒13Paul14提出应严格洗手制度并定期对手术室医护人员手部进行细菌培养观测保证其手部菌落数不超过5cfu

 加强呼吸道管理 

嘱呼吸道有感染的医护人员不进入手术室且严格口罩管理进入手术室均须全程佩戴一次性口罩防止细菌飞沫传播造成伤口的感染对于必须进入者嘱佩戴双层滤网口罩并减少进入时间与患者切口部位保持一定距离

 加强卫生保洁管理 

由于洁净手术室的特殊性需要其在所有时间均能提供一个恒定的无菌环境所以对洁净手术间的清洁工作显得尤为重要所有清洁工作均采用湿式打扫以减少空气中的浮尘量和细菌数且须在空气净化空调系统正常运行时进行在手术前后均需对手术间墙面地面器械车辆手术床无影灯及门把手等进行彻底消毒处理用清水和消毒液各擦拭一遍Hacek15发现彻底实现全表面漂白剂清洗程序可使患者显著降低感染风险除每日常规清洁外每周进行彻底清洁一次对全部洁净间及门廊水槽污物室等均彻底消毒每月对空调系统进行检修及更换外围滤网每年更换终极滤网和其他零部件以保证洁净级别每次手术前30min进行紫外线消毒并开启空调净化系统16

 展望

  根据洁净手术室感染危险因素管理并规范感染预防和控制措施是做好感染控制工作的灵魂17现代洁净手术室的管理需要加强对手术室设计医护人员手术患者和空气污染等感染危险因素的控制完善对洁净手术室设计与布局空气手术器械及手术室废弃物的处理管理加强医护人员无菌操作意识和行为这样才能有效降低手术室感染的发生率18因此严格洁净手术室管理和完善相关制

是控制感染的重要手段

   

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