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杭州洁净手术室综合性能的监测
发表时间:2018-10-31 08:37

杭州洁净手综合

提要  为了解杭州市部分医院洁净手术室洁净效果的现状, 进一步规范操作流程, 强化管理, 提高洁净效率,对新建和改建的4 2 间洁净手术室和14 间洁净辅助用房洁净效果等8 项指标进行了监测结果, 总合格率为80.4%, 其中洁净手术室合格率为78.5% , 辅助用房合格率为85.7%结果表明, 部分医院在洁净手术室的管理上还存在着一定的缺陷, 洁净效果亦未全部达标,需要强化管理, 定期进行维修和监测

关键词  洁净手术室; 监测; 净化效果

空气洁净技术除了在制药 、电子等行业得到广泛应用之外1) , 在医疗领域也得到成功应用。洁净手术室的建设和应用, 很好地解决了消毒难的问题, 极大地降低了无菌手术的感染率。为了解杭州市目前各医疗单位洁净手术室洁净效果的现状, 进一步规范操作流程, 强化管理, 以获得综合、全面、科学的评判。我们分别在静态条件下对杭州市9 所医疗单位的洁净手术室进行综合性能的测定。现将结果报告如下。

1 方法

1.1 监测对象与内容

选择在杭州的省、市、部队所属9 所医院( 三级医院5 所, 二级医院4 所) 新建、改建的42 间洁净手术室及其14 间洁净辅助用房( 其中1 0 级9 间,1 0 0 0 级1 7 间,1 0 0 0 0 级2 8 间)。分别对空气细菌总数、尘埃粒子数( > .0 5 μm )、温度、相对湿度、风速、静压差、光照度及噪声等8 项指标进行综合性能的测定。

1.2 空气细菌总数测定

用9 c m 直径的普通营养琼脂培养基平板, 在手术室层流罩下离地面0.8m 高处分别按规定采样点100级测14 点,10 0 0 级至少测试5 个点,10 0 0 0 级至少测试3 个点) 暴露30 m in 采样, 置3 7 ℃ 温箱中培养48 h, 计数细菌菌落数。

1.3 尘埃粒子数( 0.5μm ) 测定

采用Y09一0 9 型激光尘埃粒子计数器( 苏州苏净集团公司生产) 检测, 采样流量为2.8 3

L / m in。测定数据经换算后计算95 % U C L ( 平均值均值的95 % 置信上限)。

1.4 微小气候测定

温度、相对湿度采用T Y 一9 700 数字温湿度计测定( 北京天跃科技开发公司生产), 测定时所有测点均离地面0.8 m , 距墙面> 0.5 m, 室内面积小于5 0 m2 测5 点, 每增加2 0 一5 0 m2 增加3 一5点。风速采用T Y 一9 9 01 温湿微风仪测定, 对于垂直单向流的测定截面取距地面0.8 m 的水平截面,水平单向流取距送风面0.5 m 的垂直截面, 均匀布置测定10 点, 测得数据皆求均值。

1.5 静压差、光照度和噪声测定

在关闭门窗的情况下, 采用H C 一2 型微压差仪测定静压差, 采用JD 一3 数字式照度计测定照度。各测点离地面.0 8 m , 距墙大于l m , 按1一2m 间距均匀布置。采用H S 5 9 2 0 型噪声监测仪测定噪声, 面积在巧m2以下者可在室中心1 点, 面积在巧m2以上者, 在室中心和四角共测5 点, 测点高度离地面1.l m。测得数据皆取其均值。

评判标准, 依据Y F B 0 0 1一19 9 5、JG J 7 1一9 0、G B / T 16 2 9 2一19 9 6 标准中规定执行。

2 结果

2.1 综合性能检测结果

检测结果表明,9 所医院的42 间洁净手术室和14 间洁净辅助用房, 总合格率为80.4%, 其中洁净手术室合格率为78.5%, 洁净辅助用房合格率为85.7%, 合格率反映了细菌总数和尘埃粒子数净化水平( 表l )。

表1.jpg

2.2 各项指标的检测结果

洁净手术室内各项指标检测结果说明, 主要控制参数为细菌总数和尘埃粒子数均达到80 % 以上的合格率, 其他微小气侯参数均达到94 % 以上,两个主控项目不合格情况比较严重( 表2)。

表2.jpg

2.3 不同级别洁净手术室的合格情况

本次检测的42 间洁净手术室和14 间洁净辅助用房中,9 间10 0 级的手术室各项指标全部合格;10 0 级和10 0 0 级手术室合格率分别为73 % 和72 %, 洁净辅助用房合格率均达到80 % 以上( 表3 )。

表3.jpg

3 讨论

现代手术中控制感染的思路是一个全过程控制的概念, 手术室本身是一个高度无菌的空间, 要求整个手术过程卫生质量均得到有效控制。洁净手术室用无菌空气充填进来切断所有通过空气途径的交叉感染, 应形成一套十分完善的措施。目前, 洁净手术室在医院手术治疗中防感染方面发挥了重要作用, 魏学孟等报道, 洁净手术室使用的结果不仅使一般手术的术后感染率普遍下降,70 % 以上大面积二度烧伤病人的感染率也明显减少2, 上海长征医院198 9 年至19 9 0 年在洁净手术室中做9 3 3 7例手术, 无一感染,3 0 1 医院19 9 5 年至19 9 6 年的16 4 2 7 例手术无一感染, 洁净手术室的作用正逐步被证实与肯定3、4 。但是, 由于受手术人数、手术人员卫生防护措施、手术强度及洁净设施质景和管理等原因的影响, 洁净室内也可能存在一定数量相应级别的尘埃粒子和微生物依附尘埃粒子形成生

物活性微粒随空气流动而四处扩散5。本试验检测的8 项指标中, 空气细菌总数和尘埃粒子数( >0.5μm ) 的合格率较低, 分别为80.4% 和87.5% ,这可能是由上述某个因素控制不到位所致。

研究表明, 洁净室内微小气候对空气中生物粒子有明显影响, 相对湿度为50 % 时, 细菌浮游10m in 后即死亡, 相对湿度高时, 比较适于细菌存活, 这对于控制空气中细菌为主的洁净手术室来说非常重要。在所检测洁净手术室中, 温湿度的合格率皆为94.6% 以上, 可能是空气洁净系统存在问题。

参考文

〔l 〕许钟麟.空气洁净技术原理【M 】.上海二同济大学出版社,19 9 8 : 3 0 3.

〔2 〕魏学孟.无菌洁净室[J].建筑技术通讯,198 1 ; :3 14.

〔3 〕王筱慧.造血干细胞移植感染的防护[J].实用护理杂志,19 90 ; 6 : 1.

〔4〕张朝隆.空气微生物引起的医院感染及其控制l[J.中国消表学杂志,19 9 0 ; 7 ( 3 ): 15 8.

〔5〕姚祖华, 李亦德.洁净室质量控制及其检测方面的讨论[J].中国微生态学杂志,2 0 00 : 12 ( l ): 5 8


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